Ateşli hastada odak tarama

Ateş:
1)hastanın ilk iş en güncel cbc sonucuna bak, notropenik mi diye
2)Eğer notropenikse ilk iş gidip vital fotoğrafı çekip odak soruyoruz, odak ve vitallerle hemen ara kidemliye haber veriyoruz mümkünse arıyoruz çünkü npa ilk 30 dkda ab başlamak mortaliteyi ciddi azaltıyor
3) odak sorgulamak nedir:
Hastanın başından ayak ucuna kadar sorgulama;
baş ağrısı, dönmesi, bilinç değişiklikleri var mi ense sertliği var mi (menenjit, ensefalit sorgulaması)
Görmede değişiklik, ağrı, akıntı,kızarıklık, çapaklanma var mi
Burun akıntısı, tıkanıklığı ( varsa solunum yolu viral bakteriyel panel gönderilir)
Kulak ağrısı, akıntısı
Dudakta uçuk vs var mi
***ağız içine bakmak önemli notropenik hastada mukozit bize gram pozitif odak olacaktır , enfeksiyonun teikoplanin eklemesine yardım eder ( mukozit 4 evredir , ağız içinde kızarıklık hafif ağrılı mukozit evre 1 olarak değerlendirilir, mukozit ülsere gibi beyazlamış ise evre 2 , hastanın bariz ulsere yarası var oral alım bozulmuş evre 3-4 kabul edilir tüm evrelerde gargara eklenir Ateş olmasa da kıdemline bilgi vermelisin mukozit görürsen, avil-antepsin-lidokain ordera girip açıklama kısmına gargara rica olunur yazarız bu gargaralar 2x1 sıklık ile verilir artarsa 4x1 olarak artar, mikostatin gargara 2x1 order edilir )
Tabi ağız içinde diğer sık şey tonsilit olabilir bakılır varsa covid, syvbp unutma
Lap bakılır ön ve arka servikal genelde en sık, ağrılı mi?
Boğazda yatarken ağrı var mi ( hocam yemek yutarken zorlanıyorum, takılma hissi oluyor ve notropenigim = ozefajit olabilirim)
İndik akciğere nefes darlığı, öksürük, balgam (her ateşten zaten portabl ac istiyoruz ) varsa covid ve syvbp unutma
Balgam varsa balgam kültürü de istiyoruz
***Geldik abdomene, karın ağrısı, ishal ve notropenik hasta eşittir tifilit olabilirim:) ara kıdemliye söylenir adbg usg istenir genelde hemen tifilit açısından (barsak duvari 8mm üstünde olması) goruntuleme uyumlu ise oral kapanır,  ezbere açılmaz, klinik bulgu bakılır,  toksik megakolon olabilir karın ağrısı bulantı kusma artarsa dikkat!!!
Kvah bakılır, idrarda yanma, ağrı, renk koku değişikliği sorulur
Genital bölgede penis ucu yara akıntı,  vajinal akıntı sorgulanır

• notropenik Ateş olan hastada mutlaka anal bölgeye kendin bak hastaya sorma dekübit var mi, anal apse var mi çıkıntılı fluktuasyon olan bir alan var mı akıntı var mi bak varsa gram pozitif odak teiko kaparsınız hastaya genelde mr ya da usg istenir
  Vücutta döküntü kızarıklık ısı artışı olan yer var mı ( gram + odak)
  Katater var mi, port var mi gram pozitif odak açısından varsa kültür gönderilir
  Damar yolu alanı temiz mi kızarık mi
  Hasta rutin parasentez yapılan bir hastaysa Ateş olduğunda parasentez yapıp örnek kültür ve hc sayımı göndermeyi unutma (spontan bakteriyel peritonit)

4. odak ve vitallerle ara kıdemliye haber verdin simdi kanları alabilirsin ek odak varsa onları da eklersin tetkike (cbc,crp,pct,sedim, kan kültürleri,idrar kx,tit,akciğer grafi, covid pcr unutma)
5. ara kıdemli muhtemel bir ab başlayalım derse ilk iş onu order edip ilk doz acil isaretle (İ.D.A.) sonra hemşirelere söyle ilk 30dkda takılması önemli olduğu için

Hipotansiyon:
Mean 65 üstünde olduğu iletilirse takip edelim diyoruz ekstrem bir düşüş olmadığı sürece
Mean 65 altında diyelim ki ara kidemliye haber verirsin, hastaya 250cc puse yapılır genelde( hasta yüklü ve kısıtlaması olan bir hastaysa ara kıdemli karar verir), sıvıya yanıt var mi bakılır duruma göre hasta toparlarsa takip edilir, toparlamazsa sepsis? Taranabilir o yüzden puse yaparken kidemline haber ver

Bas ağrısı: nörolojik muayene bak dogalsa tansiyon normalse , kcft bak parol verebilirsin

Parol dozu: genelde kidemline sorulur ancak ortalama 4000mg max doz olarak normal insan verilir, kcft yüksek olanlarda 1500mg genelde aşılmaz yine de ara kidemliye sor

Hipertansiyon: 160/90 altında genelde takip edilir üzerine çıktığında hastanın antihipertansif ilacı var mi hemşireye sor varsa ve verilecekse erkene çekip verelim de, eğer yoksa veya verilmişse ona rağmen yüksekse ilk ilac AMLODIS 5mg olarak verilir, kontrol görülür yarim saat sonra hala yüksekse 5 mg daha verilir (amlodis max doz 10mg) ikinci ilacımız kardura (DOKSAZOSIN) 4mg olarak verilir bu ilacın da max dozu 4 defada 4mg yani 16mg daha fazla verilmez hala düşmezse ara kidemliye haber verilir
***hastanın günlük aldığı ilaclarin içinde bu etken maddeler varsa maksimum dozu olduğu için ona göre vermek gerekir