KOAH Anamnezi

Hasta yaklaşık 8 yıl önce artan efor dispnesi ve kronik öksürük şikayetleriyle başvurduğu solunum kliniğinde yapılan spirometri tetkiki sonucunda KOAH tanısı almış. Tanı anında bronkodilatatör sonrası FEV₁/FVC < 0.70 olarak raporlanmış, FEV₁ değeri beklenenin %58'i olarak ölçülmüş (GOLD Grade 2). Yaklaşık 45 paket/yıl sigara kullanım öyküsü mevcuttur; hâlâ aktif sigara kullanımına devam etmektedir.

Şu anda tiotropyum 18 mcg 1x1 (LAMA) ve formoterol/budezonid 12/400 mcg 2x1 (LABA+ICS) inhaler tedavileri kullanmaktadır. İnhalerlerini doğru teknikle kullanıp kullanmadığı sorgulandığında, zaman zaman ağızlık etrafından ilaç kaçtığını ifade etmektedir — inhaler tekniği yetersiz görünmektedir. mMRC skoru 2 (düz yolda yavaş yürüyünce nefes darlığı): CAT skoru 18 olarak belirlenmektedir.

Son bir yıl içinde 2 kez akut alevlenme geçirmiş, bunların birinde yatış gerektiren hastane başvurusu olmuş ve sistemik kortikosteroid + antibiyotik tedavisi almış. Evde oksijen tedavisi henüz başlanmamış; en son yapılan kan gazı değerlendirmesinde pO₂: 68 mmHg, pCO₂: 44 mmHg olarak ölçülmüş.

Öksürük ve balgam: Sabahları 1-2 saat süren balgamlı öksürük tarif ediyor; balgam genelde mukoid, son birkaç haftadır miktarında artış fark etmiş. Balgamda kan veya renk değişikliği yok. Hışıltı (wheezing) zaman zaman oluyor.

Kardiyak değerlendirme: Sağ kalp yüklenmesi açısından son EKO'da sağ ventrikül dilatasyonu saptanmamış, pulmoner hipertansiyon yok. Pretibial ödem yok, juguler venöz dolgunluk yok. Komplikasyon açısından kor pulmonale sorgusunda negatif.

Eşlik eden hastalıklar: Tip 2 diyabet ve hipertansiyon mevcut. Beta bloker kullanımı KOAH'la uyumlu olup kardiyoselektif ajana (bisoprolol) geçilmiş. ACE inhibitörü kullanımında öksürük gelişip gelişmediği sorgulandı — öksürüğün ACE inhibitörüne bağlı olmadığı düşünülmektedir ancak değiştirilmesi düşünülebilir.

Aşılar: İnfluenza ve Pnömokok aşıları yaptırılmış. Pulmoner rehabilitasyon programına katılmamış.